Объяснения и рекомендации от Д-р Иланы Хельман — врача-гематолога в гематологическом отделении больницы «Меир» из группы «Клалит».
Анемия (от греческого «an» — отсутствие и «haima» — кровь) означает «малокровие», но на самом деле при анемии недостаточно гемоглобина — белка, содержащегося в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и придающего крови красный цвет.
Функция гемоглобина заключается в переносе молекул кислорода из легких в различные ткани организма и возвращении углекислого газа, образующегося в этих тканях, обратно в легкие.
Легкая анемия может протекать бессимптомно. Однако при ухудшении состояния могут появиться такие симптомы, как усталость, одышка при физической нагрузке (а при дальнейшем ухудшении состояния — и в состоянии покоя), учащенное сердцебиение и бледность.
Выраженность симптомов также зависит от скорости развития анемии. При постепенном развитии анемии организм вырабатывает компенсаторные механизмы, которые уменьшают симптомы.
Анемия может ухудшить состояние людей, страдающих сердечными или легочными заболеваниями, и привести к сердечной или легочной недостаточности.
Тяжелая анемия может вызвать сердечную недостаточность и нарушения ритма сердца даже у здоровых людей. В некоторых случаях она может даже привести к смерти.
Какие тревожные симптомы требуют немедленного обращения к врачу?
Необходимо срочно обратиться к врачу, если появилась одышка в состоянии покоя, крайняя слабость или нерегулярное сердцебиение, независимо от того, был ли ранее поставлен диагноз анемии.
Причины анемии
Наша кровь содержит белые кровяные тельца, красные кровяные тельца и тромбоциты. Красные кровяные тельца, переносящие гемоглобин, образуются в костном мозге. Эритроциты находятся в кровотоке около 90 дней, после чего разрушаются в селезенке.
Костный мозг можно рассматривать как фабрику, конечным продуктом которой являются все компоненты крови. В этой фабрике есть инфраструктура, рабочие, производственная линия, контролер (гормон эритропоэтин, вырабатываемый почками) и сырье: железо, витамин B12 и фолиевая кислота.
Дефицит или повреждение любого из этих компонентов может привести к анемии. Кроме того, бывают случаи, когда костный мозг функционирует нормально, но эритроциты живут менее 90 дней из-за кровопотери или повышенного разрушения эритроцитов, например, в результате процесса, называемого гемолизом.
Вот некоторые возможные причины анемии:
• Кровопотеря в результате операции, травмы, донорства крови, скрытого кровотечения из пищеварительного тракта, обильных менструальных кровотечений или кровотечений в мягкие ткани. Анемия, вызванная явной или скрытой кровопотерей, обычно сопровождается дефицитом железа.
• Дефицит «сырья» для образования эритроцитов: дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты. Дефицит витамина B12 часто встречается у пожилых людей и у вегетарианцев и веганов. Дефицит фолиевой кислоты часто встречается у людей, потребляющих мало фруктов и овощей, а также у людей, регулярно употребляющих большое количество алкоголя.
• Многие воспалительные заболевания сопровождаются анемией в результате сочетания трех факторов: сниженного образования эритроцитов, сокращения продолжительности жизни эритроцитов и снижения доступности железа для образования эритроцитов.
• Острая вирусная инфекция, такая как грипп, может вызвать временную анемию и другие изменения в анализе крови.
• Различные эндокринные заболевания (заболевания, связанные с функцией желез внутренней секреции), например, нарушения функции щитовидной железы, могут вызвать анемию.
• Хроническая почечная недостаточность часто сопровождается анемией из-за нарушения выработки гормона эритропоэтина.
• Некоторые лекарства нарушают образование эритроцитов, например, химиотерапевтические препараты, подавляющие функцию костного мозга.
• Заболевания костного мозга, включая гематологические и онкологические заболевания, нарушают образование эритроцитов.
• Наследственные заболевания, такие как талассемия, серповидноклеточная анемия и дефицит фермента G6PD, могут вызвать анемию. Талассемия и серповидноклеточная анемия приводят к образованию аномального гемоглобина и, как следствие, к образованию аномальных эритроцитов. При дефиците фермента G6PD эритроциты нормальные, но их продолжительность жизни сокращена.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия — это аутоиммунное заболевание, при котором организм ошибочно атакует и разрушает эритроциты.
• Беременность является фактором риска развития анемии. Обычно наблюдается незначительное снижение уровня гемоглобина, но иногда уровень гемоглобина снижается значительно.
Как диагностируют анемию?
Анемия не является заболеванием, а симптомом, сопровождающим множество различных заболеваний. Поэтому при обнаружении анемии в анализах крови очень важно выяснить ее причину.
Существуют несколько анализов, позволяющих выявить анемию:
• Подсчет эритроцитов.
• Определение уровня гемоглобина.
• Определение гематокрита, который показывает объем эритроцитов в общей плазме крови.
Как определить причину анемии?
Выяснение причины анемии начинается с беседы и физикального осмотра. Цель беседы и осмотра — оценить тяжесть состояния и определить причину анемии.
Во время беседы врач уточнит анамнез — есть ли у пациента или его родственников анемия, были ли у пациента или его родственников опухоли пищеварительного тракта или другие заболевания пищеварительного тракта.
Пациента также спросят о симптомах: были ли недавно диарея, запор или черный стул, является ли пациент вегетарианцем или веганом, была ли потеря веса, лихорадка, боли в суставах или боли в животе.
У женщин важно уточнить, есть ли обильные менструальные кровотечения или другие гинекологические проблемы, а также количество беременностей и родов в анамнезе.
Начальный этап обследования обычно включает анализ крови для подтверждения или исключения наиболее распространенных причин: дефицита железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, нарушений функции щитовидной железы.
Если подозревается наследственное заболевание, такое как дефицит G6PD или талассемия, можно провести специальные анализы крови для подтверждения или исключения диагноза.
Если врач не может определить причину анемии, пациента могут направить к гематологу. В ходе обследования гематолог может назначить микроскопическое исследование образца крови или биопсию костного мозга.
Биопсия костного мозга позволяет непосредственно оценить функцию костного мозга и подтвердить или исключить наличие гематологического заболевания. Это инвазивная процедура, которая проводится под местной анестезией с помощью пункции большой кости (обычно таза). Полученный образец можно исследовать под микроскопом с использованием специальных красителей для идентификации различных подтипов клеток. Кроме того, можно провести молекулярные и генетические исследования образца костного мозга для определения причины анемии и выбора подходящего лечения.
Если у пациента, у которого обнаружен дефицит железа без видимой кровопотери или после операции, следует рассмотреть обследование пищеварительного тракта, так как причиной анемии может быть скрытая кровопотеря в кишечнике. Кровотечение из пищеварительного тракта может вызывать почернение стула, но иногда цвет стула не меняется.
У молодых пациентов следует исключить такие заболевания, как целиакия и воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона.
У пациентов старше 50 лет, а иногда и старше 40 лет, следует рассматривать возможность проведения колоноскопии и гастроскопии, так как у них могут быть опухоли пищеварительного тракта. Ранняя диагностика таких опухолей спасает жизни.
Лечение анемии
Лечение анемии зависит от ее тяжести и причины.
• У пациентов с тяжелой и/или симптоматической анемией может проводиться переливание крови.
• Если анемия вызвана дефицитом какого-либо вещества (железа, витамина B12 или фолиевой кислоты), необходимо восполнить этот дефицит.
• Если анемия вызвана хронической почечной недостаточностью, можно улучшить состояние пациента с помощью инъекций эритропоэтина или его производных.
Автор : Д-р Илана Хельман — врач-гематолог в гематологическом отделении больницы «Меир» из группы «Клалит».
